jurnal 6

Trends in Dietary Supplement Use in a Cohort of Postmenopausal Women From
Iowa

Kyong Park, Lisa Harnack, and David R. Jacobs, Jr.
Initially submitted September 4, 2008; accepted for publication December 11, 2008.

tren Penggunaan suplemen diet dalam studi Cohort pada Perempuan postmenopause Dari
Iowa

Walaupun secara luas diketahui bahwa penggunaan suplemen makanan adalah umum di Amerika Serikat, sedikit yang diketahui tentangmenggunakan pola di antara orang Amerika yang lebih tua. Para penulis memeriksa tren dalam penggunaan suplemen makanan dan kontribusinyaterhadap total asupan gizi Kesehatan Perempuan di Iowa Studi kohort pada tahun 1986 (baseline) dan 2004 (tindak lanjut). Ituproporsi perempuan yang dilaporkan menggunakan suplemen makanan meningkat secara substansial antara baseline (66%) dantindak lanjut (85%). Selain itu, sebagian besar wanita dilaporkan menggunakan beberapa suplemen diet, dengan27% menggunakan 4 atau lebih produk pada tahun 2004. Suplemen makanan memberikan kontribusi besar terhadap total asupan banyaknutrisi pada awal, dan kontribusi mereka menjadi relatif lebih besar di follow-up untuk sebagian besar nutrisi diperiksa.Untuk sebagian besar nutrisi, ada penurunan asupan diamati, seperti yang mungkin telah diharapkan dalam kohort penuaan. Sebaliknya,asupan banyak nutrisi meningkat, terutama karena meningkatnya penggunaan suplemen makanan. Penggunaan dietsuplemen oleh orang tua adalah penting karena potensi manfaat memeliharatingkat asupan gizi meskipun berpotensi menurun asupan makanan. Namun, kemungkinan resiko dari mendapatkan besarproporsi dimurnikan nutrisi dari suplemen makanan daripada mereka yang berasal dari makanan harus dipelajari. Prevalensi penggunaan suplemen makanan telah meningkatselama beberapa dekade terakhir (1-3), dengan baru-baru iniData survei nasional menunjukkan bahwa sekitar satu-setengahorang dewasa AS mengambil satu atau lebih suplemen diet (3). Menariknya,penggunaan suplemen makanan lebih tinggi di antaralebih tua dibandingkan dengan Amerika yang lebih muda (3, 4). Sebagai contoh,pada tahun 1999-2000, 63,3% orang dewasa AS 60 tahun atautua melaporkan menggunakan suplemen makanan dibandingkan dengan43,3% dari mereka 20-39 tahun (3).Penggunaan suplemen makanan oleh orang tua adalahbunga karena potensi keuntungan serta risikoterkait dengan produk ini antara subkelompok populasi ini.Di sisi manfaat, vitamin dan mineral yang mengandungsuplemen makanan mungkin berguna dalam melawan age-relatedpenurunan dalam makanan dan gizi asupan yang secara historismenjadi perhatian karena nafsu makan menurun, penyakit kronis,dan rendahnya kualitas kondisi hidup (misalnya, berpenghasilan rendah,masalah mobilitas) (5, 6). Juga, suplemen makanan mungkinberguna dalam menjaga nutriture yang memadai mengenai nutrisiyang penurunan penyerapan berhubungan dengan usia (3, 7).Misalnya, karena 5% -20% orang tua tidak mampumenyerap alami vitamin B12, penggunaan vitamin B12suplemen atau asupan makanan vitamin B12 yang diperkaya dianjurkanbagi mereka yang lebih tua dari 50 tahun (8). Namun,ada kekhawatiran potensial dengan penggunaan suplemen diet,termasuk toksisitas oleh overdosis, interaksi obat,bioavailabilitas / bioekivalensi, efek samping (misalnya, gastrointestinalmasalah, mual, dan muntah) (9-11), danrisiko penyakit kronis pada sub kelompok populasi (12 -14). Misalnya, dalam Tokoferol Alpha, Beta-carotenePencegahan Kanker percobaan, perokok laki-laki yang mengambil betakaroten yangsuplemen sendiri atau dalam kombinasi dengan vitamin Eatau vitamin A memiliki tingkat insiden yang lebih tinggi kanker paru-paru danmortalitas secara keseluruhan dibandingkan dengan laki-laki dalam kelompok kontrolpercobaan (15).Pada saat ini, kontribusi suplemen diet untukkecukupan gizi antara orang dewasa yang lebih tua tidak jelas. Demikian juga,sejauh mana suplemen makanan dapat berkontribusiuntuk berlebihan nutrisi tidak baikdipahami. Meskipun sejumlah studi telah melaporkanprevalensi penggunaan suplemen makanan antara tuaAmerika (3, 16), hanya satu studi telah dikenal untuk mengukur kontribusi suplemen makanan terhadap totalasupan gizi (16). Penelitian ini digunakan data survei yang dikumpulkanlebih dari satu dekade lalu (1994-1996) dan tidakmengumpulkan nama merek dan informasi formulasi untuk suplemendilaporkan oleh peserta. Akibatnya, komposisiInformasi harus diperhitungkan oleh para peneliti.Untuk menyediakan data saat ini, kami menganalisis informasi pada makananasupan makanan dan penggunaan suplemen dikumpulkan dari kohortwanita yang 55-69 tahun pada tahun 1986 (baselineukuran) dan 73-87 tahun pada tahun 2004 (ukuran tindak lanjut).Dengan menggunakan data ini, kami memeriksa kontribusimelengkapi gunakan terhadap total asupan gizi dan tren dalam nutrisiasupan selama tahap hidup gizi rentan.BAHAN DAN METODESubyekHealth Study Iowa Wanita adalah kohort prospektifmempelajari kejadian kanker dalam sampel Iowa perempuan. ItuPenelitian telah dijelaskan secara rinci di tempat lain (17). Secara singkat, itudimulai pada Januari 1986 dengan sampel 99.826 hidup bebaswanita berusia 55-69 tahun yang tinggal di Iowa. Subyek penelitiandipilih secara acak dari antara mereka yang memiliki validLisensi dan Iowa pengemudi dikirimkan kuesioner,yang termasuk pertanyaan tentang faktor sosiodemografi, tubuhpengukuran, tingkat aktivitas fisik, merokok dan alkoholkonsumsi, sejarah ginekologi, dan asupan makanan dansuplemen digunakan. Sekitar 42% (n = 41.836) dariwanita menyelesaikan kuesioner awal. Sebuah perbandinganresponden baseline dengan nonrespondents menunjukkan bahwaresponden sedikit lebih muda dan lebih mungkin untuktinggal di daerah pedesaan (17). Responden yang didominasiputih (99%), dengan memiliki sekolah tinggi yang paling selesai atautingkat yang lebih besar pendidikan (87%). Rata-rata usia pesertapada awal adalah 62 tahun.Pada tahun 2004, asupan suplemen dan penggunaan makanan yang ulangdengan menggunakan kuesioner frekuensi makanan hampir identikuntuk instrumen yang digunakan pada awal. Dari 41.836peserta yang menyelesaikan survei dasar, 30.232 adalahdiyakini hidup pada tahun 2004 dan dikirimkan tindak lanjutkuesioner. Dari mereka mengirimkan kuesioner tindak lanjut,20.844 (68,9%) dikembalikan survei tindak lanjut selesai.Mereka yang kembali survei selesai sedikit lebih mudadan memiliki pendidikan, tetapi tidak ada perbedaandalam diet pola asupan suplemen antara tindak lanjutresponden dan tidak menanggapi (data tidak ditampilkan).Informasi DietPada awal, yang 127-makanan-item frekuensi makanan Harvardkuesioner digunakan untuk menilai makanan yang biasa perempuan danasupan gizi (18). The kuesioner frekuensi makanan termasukserangkaian pertanyaan untuk menilai penggunaan suplemen makanan.Ia meminta peserta untuk melaporkan apakah mereka menggunakanmultivitamin, jika mereka menjawab dengan tegas, merekadiminta untuk mencatat nama produk dan merek. Informasi inidigunakan untuk menghitung asupan gizi memperkirakan berdasarkanformulasi khusus produk. Selain itu, peserta yangditanya apakah mereka menggunakan salah satu individu berikutsuplemen vitamin dan mineral: vitamin A, vitamin C,vitamin D, vitamin E, selenium, zat besi, seng, dan kalsium.Untuk masing-masing vitamin dan mineral, pesertadiminta untuk melaporkan dosis dengan memeriksa salah satu dari 5 responPilihan. Sebagai contoh, opsi respon yang diberikan untuk sengkurang dari 25 mg, 25-74 mg, 75-100 mg, 101 mg ataulebih, dan tidak tahu (dosis standar ditugaskan). Pesertajuga ditanya apakah mereka mengambil suplemen lainsecara teratur, dengan pilihan respon berikut tersedia:asam folat, vitamin B6, vitamin B-kompleks, kromium,tembaga, magnesium, yodium, lesitin, rutin, danbeta-karoten. Dosis tidak tanya untuk produk ini, dengandosis standar yang ditetapkan untuk masing-masing. Penggunaan produk herbal tidakdinilai.Survei follow-up 2004 termasuk frekuensi makanankuesioner hampir identik dengan yang digunakan pada awal.Mengenai makanan pada kuesioner, tindak lanjut yangkuesioner frekuensi makanan berbeda dari baselinekuesioner dengan cara berikut: 1) jamur danhijau atau cabai dimasukkan dalam kuesioner baselinetapi tidak kuesioner tindak lanjut, dan 2) worteldimasukkan sebagai item tunggal-wortel (1 keseluruhan atau ½ gelasdimasak (1 cangkir ¼ 240 g))-pada kuesioner awal tetapisebagai 2 terpisah item-wortel, mentah (½ wortel atau 2-4 batang);wortel, dimasak (½ cangkir)-pada kuesioner tindak lanjut.Berkenaan dengan bagian-suplemen penggunaan kuesioner,tindak lanjut kuesioner frekuensi makanan berbedadari kuesioner baseline dengan cara berikut:1) penggunaan vitamin D tanya sebagai bagian dari'' suplemen lainnya''pertanyaan, sehingga informasi dosis tidak bertanya dalamtindak lanjut kuesioner; 2) informasi dosis dikumpulkanuntuk vitamin B6 pada tindak-up tetapi bukan makanan dasarkuesioner frekuensi, di mana ia dinilai dengan'' Suplemen lain'' pertanyaan, 3) penggunaan minyak ikan cod,omega-3 asam lemak, ragi, dan'' lainnya suplemen''yang dipertanyakan dalam tindak lanjut tapi tidak baselinesurvei, dan 4) lesitin dan penggunaan rutin yang bertanya didasar tetapi tidak kuesioner tindak lanjut. GiziInformasi komposisi yang digunakan untuk makanan dan suplemen dikuesioner follow-up diperbarui untuk mencerminkan pasarperubahan dan informasi terkini komposisi gizitersedia dari Departemen Pertanian ASGizi Data Laboratorium.Dalam sebuah studi validasi dengan 194 perawat wanita, makanankuesioner frekuensi yang digunakan dalam penelitian ini ditemukanuntuk memperhitungkan 93% dari total asupan energi (19). Dalam validasibelajar di populasi Iowa, korelasi energi yang disesuaikanantara total lemak, lemak jenuh, dan karbohidratperkiraan asupan yang berasal dari kuesioner frekuensi makanandibandingkan dengan rata-rata lima 24 jam dietingat adalah 0,62, 0,59, dan 0,45, masing-masing (18).Meskipun komponen suplemen makanan makanankuesioner frekuensi yang digunakan dalam penelitian ini belum divalidasi,evaluasi telah dilakukan dengan instrumen sejenis(20-22). Hasil dari studi validasimenunjukkan bahwa perkiraan nutrisi berasal dari jenis inikuesioner sangat berkorelasi dengan penggunaan suplemenberdasarkan pendekatan persediaan, di mana informasi rincidikumpulkan tentang produk yang digunakan dan uang penghargaan diambil HASILRata-rata usia peserta pada awal adalah 60,6 tahun(78,6 tahun di follow-up). Pada awal (1986), 65,5% dariwanita dilaporkan menggunakan satu atau lebih suplemen diet. Iniproporsi lebih besar di follow-up, dengan pelaporan 85,4%menggunakan satu atau lebih suplemen diet di 2004.Asubstantialproporsi perempuan dalam kohort dilaporkan menggunakan beberapasuplemen makanan (Tabel 1). Sebagai contoh, di follow-up,38,2% dari wanita dilaporkan menggunakan 2 atau 3 suplemen dietdan 26,9% dilaporkan menggunakan 4 atau lebih suplemen.Jenis-jenis suplemen makanan dilaporkan telahdiambil pada awal dan tindak lanjut yang ditampilkan dalam Tabel 2. Untukmeringkas, baik awal dan tindak lanjut, yang paling umumproduk yang digunakan adalah multivitamin, kalsium, danvitamin C.Untuk menguji kontribusi penggunaan suplemen makanan untukasupan gizi, berarti perkiraan asupan gizi dari makanansaja, suplemen saja, dan makanan dan suplemen yang dikombinasikan(Total) dihitung untuk nutrisi yang dipilih (Tabel 3).Hasil dari analisis ini menunjukkan bahwa suplemen makananmemberikan kontribusi besar terhadap total asupan banyak nutrisi dikedua awal dan tindak lanjut. Sebagai contoh, berarti vitamin Casupan dari makanan hanya pada awal adalah 155 mg / hari dibandingkandengan 297 mg / hari dari makanan dan suplemen gabungan.Secara umum, perkiraan asupan gizi dari makanan hanya itusama atau hanya sedikit berubah antara baseline dantindak lanjut. Sebaliknya, berarti asupan dari suplemen DISKUSIDalam studi ini wanita menopause, kami menemukan bahwasebagian besar dilaporkan menggunakan suplemen diet,dengan prevalensi penggunaan secara dramatis meningkat selama18-tahun masa tindak lanjut. Penggunaan beberapa suplemenjuga ditemukan tersebar luas. Sebagai hasil darimenggunakan pola, suplemen makanan menyumbang sebagian besardari total asupan banyak nutrisi dalam lebih tuapopulasi.Tingginya prevalensi penggunaan suplemen makanan dalam kamiPenelitian ini konsisten dengan studi cross-sectional sebelumnyayang 84% dari perempuan berusia 65-84 tahun di utaraRencana kesehatan California disurvei pada tahun 1998 dilaporkan menggunakan padasetidaknya satu suplemen makanan (23). Prevalensi sedikit lebih rendahtarif telah ditemukan dalam survei nasional. Prevalensipenggunaan suplemen makanan adalah 47% di antarawanita berusia 51 tahun atau lebih di US Department ofMelanjutkan Survei Pertanian Intakes Makanan oleh Individu(1994-1996) (16), 66% di antara perempuan berusia 60-74tahun di 1999-2000 Kesehatan Nasional dan Ujian GiziSurvey (2), dan 73% di kalangan wanita berusia 65 tahunatau lebih di tahun 2001 Perilaku Faktor Risiko SurveillanceSystem (24). Tingkat prevalensi yang berbeda ditemukan distudi mungkin karena perbedaan dalam cara suplemenPenggunaan dinilai dalam masing-masing, perbedaan demografis antarapopulasi penelitian, dan berbeda periode waktu survei.Temuan kami menunjukkan bahwa penggunaan suplemen makananoleh orang tua dapat bermanfaat dalam melawan agerelatedpenurunan dalam makanan dan asupan gizi dan dalam mempertahankannutriture memadai untuk nutrisi yang penyerapanmenurun seiring dengan usia. Jumlah asupan gizi meningkat antarabaseline dan tindak lanjut survei untuk semua nutrisi diperiksa.Untuk sebagian besar nutrisi, peningkatan ini tampaknyadiakibatkan oleh perubahan penggunaan suplemen makanan.Namun, beberapa kekhawatiran terkait dengan penggunaan suplemen makananoleh wanita yang lebih tua harus dipertimbangkan. Pertama, drugsupplementinteraksi mungkin menjadi masalah. Slone Survey,survei berbasis populasi menyelidiki suplemen makanandan penggunaan obat di rawat dewasa warga AS,menunjukkan bahwa 80% wanita berusia 65 tahun atau lebih tua dilaporkanmengambil setidaknya satu obat resep, dan 28% mengambil 5 ataulebih selama minggu sebelumnya pada tahun 2006 (25). Oleh karena itu,kemungkinan bahwa seiring penggunaan obat resep dan dietsuplemen yang tinggi di antara wanita yang lebih tua. Ketika beberapa obatdigunakan dalam kombinasi dengan suplemen makanan tertentu,efektivitas obat ini berpotensi dapat dikurangiatau meningkat, atau efek samping tak terduga dapat menyebabkan (9, 25).Sebagai contoh, dilaporkan bahwa respon menguntungkandensity lipoprotein tinggi terhadap terapi simvastatin-niacin pada pasien dengan penyakit arteri koroner secara substansial dilemahkanketika suplemen antioksidan diambil secara bersamaan(26). Informasi ini mungkin memiliki pentingimplikasi klinis untuk terapi lipid karena suplemen antioksidantelah banyak digunakan di Amerika Serikat.Sayangnya, kita tidak bisa memeriksa sejauh manakombinasi berpotensi tidak aman dari obat-obatan dan suplemendigunakan karena penggunaan obat tidak dinilai dalam kitasurvei. Penelitian diperlukan untuk memeriksa masalah ini di antaradewasa yang lebih tua. Penyedia layanan kesehatan juga harus mempertimbangkan merekasuplemen makanan menggunakan kebiasaan pasien ketika resepobat yang dapat berinteraksi dengan suplemen makanan.Perhatian utama lain yang terkait dengan penggunaan suplemen makananoleh orang dewasa yang lebih tua adalah potensi suplemen untuk berkontribusiasupan berlebihan nutrisi yang efek berbahayatelah ditemukan pada dosis tinggi. Kekhawatiran ini bisa seriusmengingat temuan kami bahwa banyak dari mereka yang menggunakan suplemenmengambil vitamin dan mineral secara individu di sampingmultivitamin. Kami tidak memeriksa sejauh manasuplemen dapat menyebabkan asupan yang berlebihan di antarabelajar peserta karena kekhawatiran penilaian bahwadosis pada kuesioner studi tidak cukup tepat untuktujuan ini. Penelitian tambahan diperlukan untuk memeriksasejauh mana suplemen dapat menyebabkan berlebihanasupan nutrisi yang dapat berbahaya dalam dosis tinggi.Masalah lainnya adalah bahwa nutrisi yang diperoleh dalam bentuk dimurnikanmungkin tidak memiliki efek biologis yang sama seperti nutrisi yang diperolehdari makanan (27), mungkin sebagian karena nutrisi dan makanankomponen yang ditemukan dalam makanan bertindak secara sinergis. Beberapa studitelah menemukan konsumsi nutrisi terisolasi untuk dihubungkandengan peningkatan risiko penyakit kronis (27). Sebagai contoh,dalam Studi Kesehatan Perempuan di Iowa, vitamin C darisumber tambahan yang ditemukan terkait dengan peningkatanrisiko kematian akibat penyakit jantung di antarawanita dengan diabetes (12). Isu-isu lain yang perlu dipertimbangkan termasukmengorbankan suplemen makanan dan kekhawatiran bahwa suplemendapat membahayakan keseluruhan kualitas diet. Memang, sangat mungkinbahwa suplemen makanan dapat diambil sebagai penggantimembuat perubahan diet yang akan bermanfaat dengan hormatasupan lemak, ditambah gula, dan nonvitamin lainnya,komponen makanan nonmineral.Penelitian kami memiliki sejumlah keterbatasan yang pentinguntuk dicatat. Pertama, tingkat respon yang rendah terhadap baseline dansurvei tindak lanjut (42% wanita yang dipilih secara acak,69% peserta penelitian yang hidup, masing-masing) dapat mempengaruhiketerwakilan sampel penelitian. Namun, sebelumnyaKarakterisasi nonrespondents dasar (17) danHasil penelitian ini menunjukkan sedikit respon bias terkait.Masalah kedua adalah bahwa populasi penelitian terdiri didominasiwanita Kaukasia dari Iowa. Dengan demikian, ketatdiinterpretasikan, hasil penelitian kami harus digeneralisasi untuk samakelompok penduduk saja. Secara khusus, hasil tidak bolehdigeneralisasi untuk laki-laki karena perempuan cenderung menjadi konsumen yang lebih besarsuplemen makanan (28, 29). Keterbatasan ketiga adalahbahwa kita tidak bisa meneliti sejauh mana suplemenmungkin menyebabkan asupan berlebihan karena kekhawatiran bahwapenilaian dosis pada kuesioner studi tidak tepatcukup untuk tujuan ini. Masalah terakhir adalah bahwa, untuk beberapanutrisi (misalnya, vitamin E), satuan ukuran berubahantara awal dan tindak lanjut. Akibatnya, itu tidakmemungkinkan untuk memeriksa tren dalam asupan nutrisi tersebut.Akhirnya, penelitian ini tidak bisa memisahkan tren akibat penuaanpenduduk ini dari efek kohort.Kesimpulannya, penggunaan suplemen makanan tampaknyamenjadi sangat umum di kalangan wanita yang lebih tua di AmerikaSerikat. Sementara interpretasi penuh temuan ini membutuhkantindak lanjut untuk peristiwa klinis, kami mencatat bahwa mungkin adabaik manfaat dan risiko penggunaan suplemen makanan. Terutama, mereka mungkin berguna dalam menjaga vitamin dantingkat asupan mineral meskipun berpotensi menurun asupan makanan.Namun, kemungkinan bahwa ada risiko dari mendapatkansebagian besar nutrisi dari makanan dimurnikansuplemen bukan berasal dari makanan mereka harusdipelajari, terutama pada orang tua.(Andini Marisyah Putri)